倪海厦案例｜二、心臓病（心绞痛兼有糖尿病）

这是一个比较危险的心脏病案例，是九种心痛中的心绞痛。去西医查时，不是百分百的可以动手术，肾功能不好不能做手术，糖尿病怕伤口收不了也不能做手术，这个病人就是糖尿病，还有高血压也不能动手术。这种状况只有中医能解决，既然中医可以把有其它病的心绞痛病人治好，那么没有其它病的心绞痛病人也一定能治好，所以 开刀是不必要的 。

本案例会涉及到如何把心脏中的瘀血排掉，让心脏恢复功能，哪些症状证明病人好转，哪些症状证明病人完全恢复。通过这个案例，心脏病，不管是二间瓣或三间瓣闭锁不全，还是心律不整，都可以用同样的方式治疗，通过这个案例的学习，以后选取药物时就会很灵活。

《金匮》胸痹篇里只有几个处方，那是不够的，虽然后面有红蓝花酒治刺痛。红蓝花就是红花，有两种：一种是藏红花，一种是川红花。临床上看，藏红花质比较轻，产于五千多米的高原，无色无味，所以它是入脑的，脑溢血病人用藏红花比用川红花好。如果是动脉接近心脏这边，用川红花比藏红花好，川红花很臭，味厚入心。任何药物， 味厚入血分，味轻入气分 。其它特殊药物通过本案例介绍给大家，这个案例学会后，其它心脏病都不难治。

【首诊】

一、案情

男性60岁，体格大， 主诉： 血糖高，胸口强烈刺痛，脚也痛，手有风湿关节炎也痛，背又痛，胃酸很多，人过胖，这是他来诊的原因。西医报告：动脉血管堵塞很严重。

问诊：

1、手冷，脚很痛，已不知道冷否；

2、小便出很慢；

3、睡眠很差；

4、大便每日一行；

5、手足趾麻

病人主症是强烈心痛，且是持续的痛，代表实症。实，不见得是初病，实还代表里面有东西堵到了，才产生剧烈的痛。如果只是偶尔闷痛一下，那只是心气堵塞，不需要活血化瘀的药，用栝蒌实、薤白、枳实等就可以把它去掉。

血压： 168-83，以西医的解读，他的低血压正常，高血压很高，代表是心脏病。有的人高血压正常，低血压很低，代表肾脏方面的问题。

查： 耳心点和第五椎都有强烈的压痛，可知有心脏动脉血管堵塞。这种病人，如果睡眠很差，胸口刺痛，手脚麻，再加上大便不规则的话，一发心臓病就走掉，这个病人唯一对他有利的是大便还好(每日一行)。心跟小肠互为表里，心脏的搏动跟小肠的速度是一样的，大便每天正常，代表即使有血管堵塞，心脏的搏动很好，没有失掉那个速度，还能开车3小时过来，这是治病的时机。

这个病人隔天来扎针做不到，就开处方，最后把他完全治好了。如果能连续做针灸，那会恢复得很快。像这种心脏病，针灸的选穴有： 公孙、内关、巨阕、关元、心俞 (俞募治疗法)， 耳心点 埋针，如果有心绞痛用 厉兑 。除了以上穴位，选穴时还可以循经来选：如果痛在中间(任脉)，可选 列缺 ；如果痛在任脉旁开1.5-2寸(肾经)，可扎对侧的 然谷穴 ，不用扎涌泉，急救时扎涌泉，平常扎痛死了，也没必要；如果在胃经上，扎 厉兑 (井主心下满)。

做针灸时，不管里面是心气不行堵到，闹蔽败还是动脉血管堵到，或是瓣膜闭锁不全，都一样下针。

如何辨症？ 很简单，如果病人有瓣膜闭锁不全，他的心脏血液会回流，用中医的话讲就并弊是：心脏的阳不足时，阴会回来，回来的时候血液无法正常循环，胸腔(肺和心脏之间)就会失去压力平衡。肺如天幕，把胸腔与外界隔绝，肺里的压力与海平线的压力相同，所以人在海平线处就很舒服，到了五千米的高山上压力一大，人就会不舒服。液颤人体内也一样，若心和肺协调时完全压力相同，若心脏里的血流回心脏，肺会短暂性失去压力。平常感觉不到，坐飞机一下来就会感觉到肩膀很酸痛，需要按揉一下才舒服，这便是标准的瓣膜(二间瓣/三间瓣)有损伤的表现，平常如果太累也会有肩膀痛。 耳心穴的探查更集中在动脉血管堵塞或冠状动脉硬化，如果是心脏结构有问题(心律不整、二间瓣三间瓣)，大部分表现在第五椎有压痛， 耳心穴反而无压痛，所有的心脏病中医都可治。

二、处方(开5付，吃7天)

在治疗血管方面问题时，有三种药是必要的，不管是动脉血管剥离或血管堵塞，血液方面的问题，先把血管固好，不让它破掉，用 川芎3钱，丹皮3钱，桃仁3钱 。这三味药好比三胞胎，是一组，对全身血液问题都可用，比如吃阿司匹林或其它西药后，容易出血，这三味药就够了，能很快收口，或一跌有瘀伤也是这三味药。心脏正中间剧痛，用 川红花1钱 (1钱就很臭了)。以上四味是 通血管 用的，血堵到。

这个病人伴随第五椎有压痛，开 瓜蒌实5钱 (开5钱是因为病人体格很壮)， 薤白3钱，桂枝4钱 。瓜蒌实、枳实本身长得都像心脏，瓜蒌实较色白，故比较入心包，枳实像个小桔子，颜色较深，味较厚，入心脏，小陷胸汤里有枳实亦然。薤白色白，嗅之如大蒜味，辛辣色白入肺，治心同治肺，这是用薤白的原因。另外味厚的入心，所以会选薤白而不会选石膏，石膏是淡味的，只入肺不入心脏，脾为肺之母，故石膏一下去，会影响到母，胃口就缩小了。瓜蒌实、薤白、桂枝这三味药合在一起 通心气 ，气也堵到，才会有闷痛。耳心穴和第五椎都有压痛，所以心气和心血都要顾到。

因为心痛得很厉害，怕药力不够，加 地龙3钱 。地龙就是蚯蚓，到处钻，力量很强，之所以用地龙是希望病人的全身血脉都通，这是其一。其二是病人的脚痛，脚是地，头是天，藏红花入天，入地靠地龙。如果只开红花和地龙，病人吃后当场昏倒，因为只攻血而无补血，他的血会虚掉，一定受不了，血虚可用四物汤。地龙是一味很强的活血化瘀药，从脚到头部都适用，包括脑部的瘀血， 补阳还五汤 过去在治疗脑部中风瘀血时都有效，就是因为里面有地龙，地龙进去把已经出来的瘀血都清掉。红花只清血管里的积血，溢到血管外组织间的血或留在脑膜里的血要靠地龙。临床上，当用活血化瘀的药去不掉瘀血时，要挑药性重一点的活血化瘀的药，这时就要考虑用动物性的药，动物性的药很凶，但不要随便用，一定要考虑周全，否则人会虚掉。不信你去烤蚯蚓吃吃看，吃完腿就软掉，因为血被破坏掉了。

怕病人用地龙后会血虚，再加 当归2钱 ，当归名字取得很好，如果吃了地龙归不来了就用当归。脚痛加 牛膝3钱 ，通心气用 木通3钱 ，木通是通心和小肠间的气。按正常选药还会用 白芍1两 (病人体格很壮)，用了瓜蒌实、薤白，再加 枳实3钱 。桂枝加强心脏的力量，加快心脏的搏动速度，血的喷射力量会加强，血一冲出去，配合红花地龙到有瘀血的地方，就把瘀血清掉，清掉的同时用川芎把血管补回去，怕血管会破裂，因为冲进去时血管是堵到的，要打通的时候压力会很大，所以加川芎下去保护血管不致破裂。

用枳实是因为第五椎有压痛，所以枳实、瓜蒌实、薤白就是治胸痹的一个主力处方，这个胸痹是指心气郁结，中医讲的心气郁结就是西医讲的瓣膜闭锁不全，属结构性的问题。

治疗心脏病我们还会加 黄连2钱 ，补心， 黄芩2钱，细辛2钱，炮附子3钱 ，加炮附子的原因在于病人小便无力，这跟心脏关系不大，虽然跟年龄大了心脏力量不够有些关系，但最主要还是小肠的热不够，下焦元气不足，西医可能说是前列腺肥大什么的，都没有关系，我们用细辛炮附子。

病人同时在吃汉唐77号，怕丸剂力量不够，再开汤剂。汉唐77号很简单，就是瓜蒌实、薤白、桂枝、川芎、丹皮、桃仁、红花这七味。

【第二诊】

问 ：1、睡仍差，代表心脏还没完全恢复；

2、手麻去八成，足麻仍有；

3、心口痛去；

4、嗝气减少。

查 ：耳心点、第五椎均仍有压痛，但第五椎的压痛只有一点点了。

舌苔 ：黄、湿、厚

处方 ：原方开5付再吃7天

【第三诊】血压168-82（未变），血糖161

问 ：1、胸痛全去；

2、嗝气下降许多；

3、足一点点麻。脚是离心脏最远的地方，从脚上的寒冷、麻可以测知心脏有问题的初始，所以治疗心脏病不能看胸痛没了就停药。四肢末梢是阴阳交会最初的地方，最敏感，身体里的阴阳不平衡时，四肢末梢最初能感受到，也就是说，病的初期，还没有严重堵塞时，几年前他的手脚一定是麻的，只是他不知道，或者去看西医，西医让他去看神经科。

4、睡仍会醒，但病人自己感觉进步很多；

5、手温，麻无，但会觉得肿胀，因为有类风湿关节炎。

处方 ：原方开5付再吃7天

【第四诊】血压：143-67

问 ：1、嗝气去；

2、足麻一点点，手足温热，手胀仍有。因为没开类风湿的药，急症先救急。

3、睡仍不好。治疗心脏病时，病人的睡眠没有恢复，或有盗汗或运动不出汗，均代表心脏没有恢复，心主五液。

处方：原方，加酸枣仁3钱。酸枣仁能镇静神经，让血归肝，帮助睡眠。

【第五诊】处方同第四诊

【第六诊】血糖167，血压168-73

问 ：1、嗝气仍有，这与心脏无关，是胃酸

2、小便无力；

3、手足一点点麻；

4、睡不好

处方 ：

不吃甜食，不吃人工糖。

旋覆花3钱，代赭石3钱，半夏3钱，枳实3钱，黄连2钱， 睡眠不好再加： 地龙2钱，薤白3钱，红花1钱 。要确定有无瘀血，压耳心点。手脚还有麻，其它同前方：桂枝4钱，当归2钱，牛膝3钱，木通3钱，白芍1两。

有一种胸痛是小陷胸汤症，心脏没有问题，是胃酸回逆烧到胸口这边，胸口这边的食道被烧伤，很难过，看似心脏病，实际上不是，所以改成小陷胸汤方。

因病人路途远，后面寄药给他，此方连续服了一个月。

【第七诊】血压130-80，血糖160

问 ：1、心口痛全去；2、手麻全去，仅关节肿大(风湿)；3、常常耳朵里有水，这是水症。

此案例前后整整两个月，动脉血管完全打通，病人恢复正常，睡眠什么都好。但是如果以后生活习惯不改，还会得病。比如喜食油炸食物(易造成血管堵塞)、服维生素等营养剂(会让心脏瓣膜受损)、酸的、甜食类、可乐、咖啡吃很多(会造成脚的瘀血堵塞，酸会积累在脚)，很多饮食习惯造成此病， 心脏本身不受病 ，正常饮食、正常运动、规律生活，心脏是不会有病的， 心脏会有病一定是外来的，来自于受气或吃 。

此方是治疗心脏病最重的一个，如果没有那么痛，一点点痛，不需要用那么强的处方，川芎、丹皮、桃仁，胸闷加点枳实、薤白，手脚不痛不麻，这样就够了。

照理说胸闷是不用白芍的，这个案例中用大量白芍的原因在于病人脚背很痛，瘀血在那里，故用白芍。用了白芍，一定用炮附子，白芍非活血化瘀，只是把血推回心脏，可能瘀血也推回来。医典里讲白芍酸收，很多血块一起回到主动脉，没有炮附子时，这些血块回来后没有温度就不会融化，所以脚是冰的时候，用白芍收回时加炮附子加热，一热冰块就融化了，故真正攻脚上的瘀血时，用热药而非活血化瘀的药。治心脏病一定要治到病人能睡、能出汗、手足不麻、大便正常、胸口没有闷痛，才可以收手。

《金匮》里的心痛彻背背痛彻心是痰饮引起，痰饮在纵膈膜上移动，这也会引发心脏病，乌头(梅)赤石脂丸是主方，去心包的痰饮。任何心脏病，不管是痰饮造成，还是瘀血造成，或是心脏结构的问题，一个大原则是， 睡眠好、心口没有痛、手足温热是治对的大原则 。如果吃了药或针灸完，病人越来越不能睡、胸口越来越痛、手脚越来越冰，赶紧放手给别的医生。下针可以立马止痛，但只是把它打开，事后还是要吃药，把它全部清干净。其实不需要去西医拍片或检查，病人自己会有感觉。

以此案例为大原则，处方时就会应变。再重复一下： 有血管堵到一定是刺痛，闷痛是心气问题 ， 无需用活血化瘀的药 ，没有瘀血而用活血化瘀的药，病人会血虚。 如果刺痛用了活血化瘀的药，后面也要加些补血的药，病人就不会血虚，这就是治症原则 。

后面遇到一个开过刀、用过麻药、吃过镇静剂或通血管的药或老鼠药之类的心脏病病人，肚子肿起来，全身发黄，看上去很危险，但心脉还可以，洪脉，声音洪亮，中气很足，说明她的病是被西医治出来的，身体本来很好。 心开窍于舌，心脏病人当然讲话就不行 。救治的原则就是一定要治到她手脚温热，手脚冷的话就是心脏在衰弱，故开四逆汤，生附子用到3钱，所以四逆汤一样可以治心脏。

心脉最怕摸到肾脉，因为水克火， 脉诊上最怕摸到相克脉 ，比如肝病人摸到肺脉是死脉，心脏病人摸到肾脉是死脉，脾脏病人摸到肝的弦脉是死脉。

节气上，秋冬天对心脏病人不利，易发心脏病。

注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。